調 解 程 序 筆 錄
聲 請 人 華南產物保險股份有限公司
法定代理人 甲○○
代 理 人 丙○○
相 對 人 乙○○
上列當事人間99年度 司雄 簡調字第484號損害賠償事件於中華民
國99年6月17日上午9時20分在臺灣高雄地方法院高雄簡易庭調
解室一(1樓)調解爭議：
司法事務官 王淨瑩
書 記 官 王翌翔
朗讀案由：
到庭調解關係人及出席人員：
聲 請 人 華南產物保險股份有限公司
法定代理人 甲○○ 未到
代 理 人 丙○○ 到
相 對 人 乙○○ 到
調解委員 侯家輝 到
本日調解進行要領及記載明確事項如下：
調解委員
試勸讓步，兩造均同意讓步。調解委員：侯家輝
聲請人
調解成立請求退費。
聲請人代理人簽名：丙○○
調解成立條款如下：
一、相對人願於99年8月15日前給付聲請人新臺幣壹拾壹萬元，
由相對人匯入聲請人於華南商業銀行高雄分行開立之帳戶（
帳號：000-00-000000-0）。
二、聲請人其餘請求拋棄。
三、程序費用各自負擔。
以上筆錄所載調解成立條款經依聲請交關係人閱覽並無異議後簽
名。
中 華 民 國 99 年 6 月 17 日
臺灣高雄地方法院高雄簡易庭
書 記 官 王翌翔
司法事務官 王淨瑩
中 華 民 國 99 年 6 月 21 日
書 記 官 王翌翔