臺灣臺北地方法院小額民事判決 96年度北保險小字第15號
原 告 丙○○
訴訟代理人 乙○○
樓之6
被 告 台灣人壽股份有限公司
法定代理人 甲○○
訴訟代理人 庚○○
被 告 國華人壽股份有限公司
法定代理人 丁○○
訴訟代理人 戊○○
己○○
上列當事人間給付保險金事件，於中華民國97年2月25日言詞辯
論終結，本院判決如下：
主文：
原告之訴駁回。
訴訟費用新臺幣壹仟元由原告負擔。
理由要領：
一、原告主張於民國90年9月間分別向被告國華人壽股份有限公
司（下稱國華人壽）及台灣人壽股份有限公司（下稱台灣人
壽）投保醫療險及意外傷害保險，於96年6月5日因頭部撞傷
合併腦震盪住進高雄市立民生醫院，6月11日醫師告知因健
保給付只能住到當日，如繼續住院治療必須自費，原告同意
自費住院以便繼續觀察治療，直到6月20日出院，但被告就
原告自費住院部分竟不予理賠，其中國華人壽保險金部分為
48,446元，加上其他相關費用及延滯利息共51,498元，台灣
人壽保險金部分為32,850元，加上其他相關費用及延滯利息
共35,130元，另請求精神上損害賠償15,000元，但實際請求
被告各給付5萬元，為此提起本件訴訟，並聲明：被告應分
別給原告新台幣（下同）5萬元。
二、被告台灣人壽則以原告曾於90年9月13日以其為被保險人向
被告投保定期壽險20年保險金額100，並附加長安意外傷害
及醫療保險型附約B型死殘保額100萬元，日額2千元及長康
住院醫療保險附約日額1,500元，惟依契約約定，住院係指
被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦
理住院手續並確實在醫院接受治療者，若無住院之必要而住
院，縱有傷病，被告仍無給付保險金之責，而原告自費住院
期間並無住院治療之必要，退步言之，原告縱有住院治療之
必要，原告僅得請求32,850元，資為抗辯。答辯聲明：原告
之訴駁回。
三、被告國華人壽則以原告曾以其為被保險人向被告投保定期終
身壽險，附加安心住院醫療日額給付附約契約及意外傷害醫
療險，惟依契約第4條約定，被保險人於本附約有效期間內
因疾病或傷害經醫師診斷必須住院治療且完成住院及出院手
續者，方給付保險金。原告自費住院期間並無住院之必要，
退步言之，原告縱有住院之必要，原告僅得請求42,852元
，資為抗辯。答辯聲明：原告之訴駁回。
四、原告主張之事實，業據提出保險契約、高雄市立民生醫院醫
療費用收據等件為證。被告對於原告投保，並自96年6月5日
起至6月20日住院之事實並不爭執，但否認原告自費住院期
間有住院必要，並以前詞置辯。經查：依原告與被告台灣人
灣卷附所訂長康住院醫療保險附約保險單條款第2條第6款約
定：「『住院』，係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必
須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受治療者
」。而依原告與被告國華人壽卷附所訂國華人壽安心住院醫
療日額給付附約契約條款第4條約定：「被保險人於本附約
有效期間內因疾病或傷害經醫師診斷必須住院治療且完成住
院及出院手續者，本公司依本附約給付保險金」。則原告自
費住院期間究竟無住院之必要，自屬本件之爭點，經本院函
詢原告住院之高雄市立民生醫院，明確表示，原告以自費方
式住院10日，根據病人住院治療經評估後，可於96年6月11
日出院，在家休養及門診追蹤治療，但患者不願意出院，經
與病患溝通後，在不浪費健保資源下，患者同意自費繼續住
院到96年6月20日，依臨床醫師評估患者在健保住院後，可
居家療養及門診追蹤治療，不須再住院乙節，有該院97年1
月24日高市民醫病字第0970000480號函附卷可稽，從而原告
自費住院期間，實際上既不須住院，可居家療養及門診追蹤
治療，當無住院之必要，依原告與被告所訂之保險契約約定
，無從請求被告給付保險金，自無請求相關費用及延滯利息
之問題，亦無從請求台灣人壽損害賠償。
五、綜上所述，原告據以提起本訴請求被告給付如其聲明所示之
金額，為無理由，應予駁回。
六、本件事證已臻明確，兩造間其餘主張及陳述，核與判決結果
不生影響，不再逐一審酌論列，併此敘明。
七、本件訴訟費用額，如後附計算書所示金額。
中 華 民 國 97 年 3 月 14 日
臺北簡易庭
法官 陳容正
以上正本係照原本作成。
如不服本判決，須以違背法令為理由，於判決送達後二十日內向
本院提出上訴狀。（須按他造當事人之人數附繕本，並繳納第二
審裁判費新臺幣一千五百元）。
中 華 民 國 97 年 3 月 14 日
書記官蔡金臻
附錄：
一、民事訴訟法第436條之24第2項：
對於小額程序之第一審裁判上訴或抗告，非以其違背法令為
理由，不得為之。
二、民事訴訟法第436條之25：
上訴狀內應記載上訴理由，表明下列各款事項：
㈠原判決所違背之法令及其具體內容。
㈡依訴訟資料可認為原判決有違背法令之具體事實。
三、民事訴訟法第436條之32條第2項：
第438條至第445條、第448條至第450條、第454條、第455條
、第459條、第462條、第463條、第468條、第469條第1款至
第5款、第471條至第473條及第475條第1項之規定，於小額
事件之上訴程序準用之。
計 算 書
項 目金 額（新臺幣） 備註
第一審裁判費 1,000元
合 計 1,000元