裁判字號：臺灣臺南地方法院112年消債清字第53號民事裁定
裁判日期：民國112年10月13日
裁判案由：清算事件
臺灣臺南地方法院民事裁定112年度消債清字第53號債務人 姬博治 上列債務人依消費者債務清理條例聲請清算，本院裁定如下：
主文債務人應於本裁定送達後15日內，補提並說明以下事項到院。
理由
一、請依檢附附表檢查填寫（就各項填載，應檢附相關證明文件，如無法提出，應敘明理由），並補提以下資料：
㈠稅務資料①綜合所得稅核定資料（最近5年）。
②各項稅款繳納資料（最近2年度）。
㈡聲請人父親於民國110年10月1日（日期下以「00.00.00」格
式）死亡，有關聲請人父親之遺產繼承資料（遺產稅申報資料、遺產分割協議）。
㈢聲請人受雇於銓昇機電企業有限公司，何以仍以台南市紙類加工職業工會為勞保投保單位。
㈣陳報狀所稱民國110.06.04領得3萬元補助之補助名目。
二、請陳報有無本條例第85條之裁定開始清算程序並同時終止清算程序之情形與理由。
三、就民國112.08.30陳報狀之六（第2-3頁），請具體陳報其自行計算之免責數額，以供債權人表示意見。
（另聲請狀就必要生活支出似依本條例第64條之2之市府公告本市每人每月最低生活費1.2倍計算，則其再將勞健保費納入必要支出之理由）。
四、附表與陳報說明資料，請依債權人人數提出繕本。
五、依本條例第89條規定，債務人聲請清算後：①其生活不得逾越一般人通常之程度、②非經法院之許可，不得離開其住居地、③法院並得通知入出境管理機關，限制出境。
四、債務人如未據實報告清算聲請前2年內財產變動之狀況（本條例第82條）、有虛報債務或隱匿財產（第134條第2、3款、第139條）、故意於財產及收入狀況說明書為不實之記載（第134條第8款），將構成駁清算聲請、清算不免責、撤銷清算免責事由，債務人應據實陳報。
中華民國112年10月13日
消債法庭法官陳世旻【債務人債務表】．本法第43條第2項、第81條第2項．施行細則第21條第1項債權人原因數額擔保權或優先權強制執行金融機構債權人1○○○銀行消費借款原借款額：借款期間：餘額：2合計總額非金融機構債權人1○○○侵權行為2合計總額自用住宅借款債權人○○○○自用住宅借款原借款額：借款期間：餘額：自用住宅（地號建號）公法債權項目金額○○稅○○罰鍰爭議債務（例如：有對執票人提起確認本票債權不存在等類似爭議債務）債權人原因數額擔保權或優先權是否在訴訟程序【債務人財產目錄】（聲請前二年內之財產資料／二年內已處分者，仍應列出並標註已處分財產）（各項均含債務人所有而登記於他人名下財產，並應標示該他人姓名與關係）．本法第43條第6項第1款、第81條第4項第1款．施行細則第21條第2、3項財產項目名稱擔保物權等另案扣押執行土地1地號：2建築物1建號：門牌號碼：坐落地號：2高價動產1機車：號牌：廠牌：出廠年月：2汽車：號牌：廠牌：出廠年月：3飾品：名稱：取得價格取得價格：4其他：（大額現金）金融機構存款1立帳行庫：○○帳戶帳號：存款餘額：（具狀日）2上市櫃股票1股名/股號：持有股數：2商業保單．被保險人為債務人之保單（如要保人非債務人，併註明要保人姓名及與被保險人關係）．如債務人僅為要保人之保單，該保單應列於債務人支出表保單借款．人壽保單1保險公司：保單號碼：保險期間：保費：解約價值（終止保約時可領回金額，計算聲請日）2．投資型保單1保險公司：保單號碼：保險期間：保費：解約價值（終止保約時可領回金額，計算聲請日）2．醫療險保單1保險公司：保單號碼：保險期間：保費：2．其他類保單1保險公司：保單號碼：保險期間：保費：保險種類：2投資1隱名合夥：事業名稱股份數2未上市股票：公司名稱股份數3信託財產1信託財產：受託人：信託期間：2債權1債務人：債權內容：金額（餘額）清償期債權擔保：未確定財產（例如：正起訴對他人請求之金錢或財產給付）名稱內容【債務人收入表】（除小規模營業活動所得陳報聲請前5年內資料外，其餘均陳報聲請前2年內資料）．本法第2條、第43條第6項第3款、第81條第4項第3款．施行細則第3、4條、第21條第4項種類收入內容另案扣押執行小規模營業活動所得聲請前5年內各年實際營業所得各年每月平均營業額．小規模營業活動營利所得營業內容：營業期間：．營利法人負責人身分債務人法人名稱：任職期間：法人營業額：．執行業務所得業務名稱：業務期間：薪資類所得（薪金、俸給、工資、津貼、歲費、獎金、紅利及各種補助費）任職單位：1任職單位：任職期間：每月薪資：全年總所得：2兼職單位：退職所得（退休金）租金或權利金所得租賃標的租賃期間租金1商業保險給付保約名稱保險期間保約內容．人壽保險．投資型保單社會保險給付種類取得時間給付內容．軍人保險條例．公教人員保險法．勞工保險條例．勞工職業災害保險及保護法．就業保險法．國民年金法．農民退休儲金條例．老年農民福利津貼暫行條例．其他法令政府補助金．社會救助法低收入中低收入補助．身心障礙者權益保障法身心障礙生活補助費．其他補助如：租金補助等親屬法之贍養費取得原因（分居、離婚等事由）其他收入款【債務人支出表－必要生活費用】．本法第2條、第43條第6項第3、4款、第81條第4項第3、4款．施行細則第3、4條、第21條之1【債務人生活關係資料（特定親屬）】．民法第1114條（扶養親屬）①直系血親（直系血親）：②同居之配偶父母：③兄弟姊妹（旁系二親等血親）：④家長家屬：．社會救助法第5條（戶籍內之家庭人口範圍）①配偶：②一親等直系血親：③同一戶籍或共同生活之其他直系血親：④認列綜合所得稅扶養親屬免稅額之納稅義務人（列出該被認列扶養親屬、認列之納稅義務人）：人別計算基準內容債務人公告標準本市112年度每人每月最低生活費標準／1萬4,230元逐項計算項目金額生活費用．膳食每月○○元．居住自有或借住房屋（房屋所有權人：）共同居住者租賃房屋租金：水電支出：．教育每月○○元．交通每月○○元．醫療．固定支出（慢性病等）．前一年平均每月支出．其他雜支每月○○元各類稅捐項目與款項欠繳情形．國稅所得稅小規模營業人營業稅．地方稅地價稅房屋稅使用牌照稅商業保險保費保約名稱／保費欠費停保狀況社會保險保費欠費停保狀況．全民健保投保單位：負擔保費：（保險種類）投保單位：負擔保費：．軍人保險條例．公教人員保險法．勞工保險條例．勞工職業災害保險及保護法．就業保險法．國民年金法．農民退休儲金條例．老年農民福利津貼暫行條例其他必要支出受扶養者①○○○(關係)公告標準本市112年度每人每月最低生活費標準／1萬4,230元逐項計算項目金額各項支出．參照上開債務人欄方式列出．或如為約定扶養費，逕列該數額．如為在學學生，應列出學雜費與相關補助費用．債務人負擔比率0/0．共同扶養義務人○○○（0/0）政府各項補助受扶養者領得之各項社會保險或政府補助款受扶養者②○○○(關係)逐項計算本市112年度每人每月最低生活費標準／1萬4,230元逐項計算項目金額【受扶養人財產目錄】（聲請前二年內之財產資料／二年內已處分者，仍應列出並標註已處分財產）（各項均含受扶養人所有而登記於他人名下財產，並應標示該他人姓名與關係）．本法第43條第6項第1款、第81條第4項第1款．施行細則第21條第2、3項財產項目名稱擔保物權等另案扣押執行土地1地號：2建築物1建號：門牌號碼：坐落地號：2高價動產1機車：號牌：廠牌：出廠年月：2汽車：號牌：廠牌：出廠年月：3飾品：名稱：取得價格取得價格：4其他：（大額現金）金融機構存款1立帳行庫：○○帳戶帳號：存款餘額：（具狀日）2上市櫃股票1股名/股號：持有股數：2商業保單．被保險人為債務人之保單（如要保人非債務人，併註明要保人姓名及與被保險人關係）．如債務人僅為要保人之保單，該保單應列於債務人支出表保單借款．人壽保單1保險公司：保單號碼：保險期間：保費：解約價值（終止保約時可領回金額，計算聲請日）2．投資型保單1保險公司：保單號碼：保險期間：保費：解約價值（終止保約時可領回金額，計算聲請日）2．醫療險保單1保險公司：保單號碼：保險期間：保費：2．其他類保單1保險公司：保單號碼：保險期間：保費：保險種類：2投資1隱名合夥：事業名稱股份數2未上市股票：公司名稱股份數3信託財產1信託財產：受託人：信託期間：2債權1債務人：債權內容：金額（餘額）清償期債權擔保：未確定財產（例如：正起訴對他人請求之金錢或財產給付）名稱內容以上正本證明與原本無異。
不得抗告。
中華民國112年10月13日
書記官林怡芳