臺灣新北地方法院支付命令
114年度司促字第16219號
法定代理人 唐明良
債務人林泉利
一、債務人應向債權人給付新臺幣（下同）貳萬參仟伍佰參拾壹元，及自民國一百零二年十月二日起至清償日止，按年息百分之五計算之利息。並賠償督促程序費用伍佰元，否則應於本命令送達後二十日之不變期間內，向本院司法事務官提出異議。
二、債權人請求之原因事實如債權人聲請狀所載。
三、如債務人未於第一項所示之不變期間內提出異議，債權人得依法院核發之支付命令及確定證明書聲請強制執行。
中華民國114年6月30日
民事第八庭司法事務官李信良