臺灣橋頭地方法院支付命令
114年度司促字第1934號
債權人高雄榮民總醫院
法定代理人 陳金順
債務人 潘清福
一、債務人應向債權人給付新臺幣陸萬捌仟陸佰陸拾參元，及自本支付命令送達翌日起至清償日止，按年息百分之五計算之利息，並賠償程序費用新臺幣伍佰元，否則應於本命令送達後二十日之不變期間內向本院提出異議。
二、債權人請求之原因事實如債權人聲請狀所載。
三、債務人未於不變期間內提出異議時，債權人得依法院核發之支付命令及確定證明書聲請強制執行。
中華民國114年2月20日
民事庭司法事務官任士慧
附註：
一、案件一經確定本院即依職權核發確定證明書，債權人毋庸具狀申請。
二、嗣後遞狀應註明案號及股別。