臺灣新北地方法院支付命令
114年度司促字第14838號
法定代理人 宋耀明
非訟代理人 楊予銣
債務人 劉陳寶珠
一、債務人應向債權人給付：
（一）新臺幣壹萬玖仟壹佰伍拾捌元，及自民國一百年八月十六日起至民國一百零四年八月三十一日止，按年息百分之二十計算之利息，與自民國一百零四年九月一日起至清償日止，按年息百分之十五計算之利息。
（二）參萬零參佰陸拾柒元，及自民國一百年八月十六日起至民國一百零四年八月三十一日止，按年息百分之二十計算之利息，與自民國一百零四年九月一日起至清償日止，按年息百分之十五計算之利息。
並賠償督促程序費用伍佰元，否則應於本命令送達後二十日之不變期間內，向本院司法事務官提出異議。
二、債權人請求之原因事實如債權人聲請狀所載。
三、如債務人未於第一項所示之不變期間內提出異議，債權人得依法院核發之支付命令及確定證明書聲請強制執行。
中華民國114年6月30日
民事第八庭司法事務官湯政嫻
附註：事後遞狀應註明案號及股別。