臺灣新北地方法院支付命令
114年度司促字第4156號
債權人連線商業銀行股份有限公司
法定代理人 黃仁埈
債務人 胡紹玟
一、債務人應向債權人給付新臺幣（下同）肆萬陸仟參佰柒拾玖元，及自民國一百一十三年八月十一日起至清償日止，按年息百分之九點六一計算之利息，暨自民國一百一十三年九月十一日起至清償日止，按逾期一期收取參佰元，連續逾期二期收取柒佰元，連續逾期三期收取壹仟貳佰元之違約金，違約金之收取以連續三期為限，並賠償督促程序費用伍佰元，否則應於本命令送達後二十日之不變期間內，向本院司法事務官提出異議。
二、債權人請求之原因事實如債權人聲請狀所載。
三、如債務人未於第一項所示之不變期間內提出異議，債權人得依法院核發之支付命令及確定證明書聲請強制執行。
中華民國114年3月12日
民事第八庭司法事務官吳宛珊
附註：事後遞狀應註明案號及股別。