臺灣宜蘭地方法院支付命令
114年度司促字第840號
法定代理人 胡學海
債務人 林政諺
一、債務人應向債權人清償新臺幣（下同）8,067元，及自支付命令送達翌日起至清償日止，按週年利率百分之5計算之利息，並賠償督促程序費用500元，否則應於本命令送達後20日之不變期間內，向本院提出異議。
二、債權人請求之原因事實：
（一）債務人租用債權人第0000000000號電信設備，因欠費未繳，業已拆機銷號，終止租用，至民國113年12月止，共積欠電信費8,067元正，迭經催繳，迄未清償。（二）依據民事訴訟法第508條之規定，狀請鈞院依督促程序對債務人發支付命令，以保權益。（三）相關欠費子號：0000000000。
三、債務人未於不變期間內提出異議時，債權人得依法院核發之支付命令及確定證明書聲請強制執行。
中華民國114年2月26日
臺灣宜蘭地方法院民事庭
司法事務官孫家豪
◎附註：
一、債權人、債務人如於事後遞狀均請註明案號、股別。
二、若債務人為法人或商號者，債權人應於收受支付命令後５日內，提出法人或商號最新登記資料（例如公司設立變更登記事項表）及法人或商號法定代理人最新戶籍謄本（記事欄勿省略），以核對是否合法送達。（否則無法核發確定證明書）。
三、案件一經確定，本院依職權逕行核發確定證明書，債權人毋庸另行聲請。