臺灣花蓮地方法院支付命令
113年度司促字第7583號
債權人花蓮縣瑞穗鄉農會
法定代理人 魏清河
債務人 李名傑
一、債務人李名傑應向債權人給付新臺幣（下同）22,236元，及自民國（下同）108年10月8日至清償日止，按年息百分之4.177計算之利息，暨自113年11月9日起至清償日止，六個月內另加原利率百分之10及超過六月者，另加原利率百分之20計算之違約金，並賠償督促程序費用500元，如對債務人李名傑之財產為強制執行而無效果時，由債務人李春生負清償之責，否則應於本命令送達後二十日之不變期間內，向本院提出異議。
二、債權人請求之原因事實如債權人聲請狀所載。
三、債務人未於不變期間內提出異議時，債權人得依法院核發之支付命令及確定證明書聲請強制執行。
中華民國114年2月4日
司法事務官周聰慶
附記：
一、請債權人於收受本件支付命令七日內補正債務人最新戶籍謄本（如為公司、法人、其他組織並應提出公司登記事項表、商業登記抄本及法定代理人之戶籍謄本；戶籍謄本記事欄之記載不可省略，並請查詢最新遷入之住址）。
二、如延不查報，於三個月不能送達者，本件支付命令即失其效力，本院不再另行通知。