臺灣橋頭地方法院支付命令
111年度司促字第14979號
法定代理人 尚瑞強
債務人 邱家峻
一、債務人應向債權人給付新臺幣柒萬肆仟零捌拾捌元，及自民國九十七年七月十六日起至清償日止，按年息百分之十二點九九計算之利息，並賠償督促程序費用新臺幣伍佰元，否則應於本命令送達後二十日之不變期間內，向本院提出異議。
二、債權人請求之原因事實：
緣債務人邱家峻於民國93年10月20日向聲請人借款150,000元整﹝參證物一﹞，有關借款期限、繳息方式及利息、違約金之計算等約定均載明於約定書﹝參證物二﹞，詎料債務人未依約繳款﹝參證物三﹞，經聲請人迄次催索，債務人均置之不理，實有督促履行之必要。本件係請求一定金額之給付，有約定書等相關契據為憑。為求簡速，爰依民事訴訟法之規定，狀請鈞院鑒核，迅對債務人核發支付命令，如債務人文書無法送達，請准依民事訴訟法第一三八條之規定，將文書以寄存送達之方式為送達，實感德便。
三、債務人未於不變期間內提出異議時，債權人得依法院核發之支付命令及確定證明書聲請強制執行。
中華民國111年12月1日
民事庭司法事務官郭哲安
◎附註：
一、債權人、債務人如於事後遞狀請註明案號、股別。
二、案件一經確定，本院依職權逕行核發確定證明書，債權人毋庸另行聲請。