臺灣高雄地方法院支付命令
114年度司促字第10818號
法定代理人 林淑真
債務人 顏羽芯
一、債務人應向債權人清償新臺幣捌萬陸仟參佰柒拾貳元，及自民國九十五年六月二十八日起至清償日止，按年息百分之十二點九九計算之利息，並賠償督促程序費用新臺幣伍佰元，否則應於本命令送達後二十日之不變期間內，向本院提出異議。
二、債權人請求之原因事實：
緣債務人顏羽芯於民國93年08月11日向聲請人借款150,000元整，有關借款期限、繳息方式及利息、違約金之計算等約定均載明於約定書，詎料債務人拒絕依約繳付本息，經聲請人迄次催索，債務人均置之不理，實有督促履行之必要。
釋明文件：申請書、約定書、帳務明細
三、債務人未於不變期間內提出異議時，債權人得依法院核發之支付命令及確定證明書聲請強制執行。
中華民國114年7月1日
民事庭司法事務官周士翔
附註：
一、案件一經確定本院即依職權核發確定證明書，債權人毋庸具狀申請。
二、嗣後遞狀應註明案號及股別。